Nr 126 Jarocin, dnia 19 maja 1877 Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znany co do osoby parobek Wawrzyn Tasiemski zamieszkały Rusko, i zgłosił, że jego żona Marianna Tasiemska z domu Mieloszyk w wieku 39 lat 3 miesiące 17 dni, wyznania katolickiego, zamieszkała Rusko, urodzona Niedźwiady pow. Śrem, córka parobka Bartłomieja Mieloszyka i Łucji nieznanego nazwiska, zmarła w Rusku, w mieszkaniu zgłaszającego, dnia 18 maja 1877 roku o piątej po południu. Odczytano, przyjęto i podpisano (-) Lorenz Tasiemski Urzędnik stanu cywilnego (-) podpis nieczytelny
_________________ Pozdrawiam serdecznie Wojciech Derwich
|