Nr 39 Ostroróg, dnia 10 kwietnia 1906 roku Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znany co osoby syn gospodarza Szymon Krzyżaniak zamieszkała w Nosalewie gmina i zgłosił, że zamężna gospodyni Józefa Krzyżaniak z domu Kęsy, w wieku 48 lat, wyznania katolickiego, zamieszkała w Nosalewie gmina przy swoim mężu, urodzona w Nosalewie gmina, ostatnio zamężna z gospodarzem Andrzejem Krzyżaniakiem, córka gospodarza Wojciecha Kęsego i jego nieznanej z imienia i nazwiska panieńskiego żony, zmarła w Nosalewie gminie, w mieszkaniu swojego męża , dnia 9 kwietnia 1906 roku o szóstej po południu. Zgłaszający oświadczył, że był obecny przy zgonie Józefy Krzyżaniak. Odczytano, przyjęto i podpisano (-) Simon Krzyzaniak Urzędnik stanu cywilnego (-) Rohbein