16 kwi 2016, 18:01
Nr 68
Środa, dnia 2 marca 1878 roku
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znany co do osoby robotnik dniówkowy Kazimierz Stanisławski, zamieszkały w Środzie i zgłosił, ze Michał Stanisławski, w wieku 2 lat, wyznania katolickiego, zamieszkały w Środzie, urodzony w Środzie, syn zgłaszającego i jego żony Marianny z domu Nowak, zmarł w Środzie dnia 1 marca 1878 roku po południu o godzinie czwartej.
Przeczytano, zatwierdzono i z powodu niepiśmienności odręcznymi znakami zgłaszającego opatrzono.
(-) +++
Urzędnik Stanu Cywilnego
(-) Roll
Potwierdza się zgodność z głównym rejestrem.
Środa, dnia 2 marca 1878 roku
Urzędnik Stanu Cywilnego
(-) Roll