01 cze 2016, 20:07
Nr 43
Witkowo, dnia 12 kwietnia 1883 roku
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znany co do osoby parobek Jan Blaszczak, zamieszkały w Raszewie i zgłosił, ze jego żona Marianna z domu Gaiewska, lat 43, wyznania katolickiego, zamieszkała w Raszewie, urodzona w Ruchocinku, córka gospodarza rolnego Piotra Gaiewskiego i jego żony Katarzyny (nazwisko nieznane) obojga zmarłych w Ruchocinku, zmarła w Raszewie dnia 12 kwietnia 1883 roku przed południem o godzinie czwartej.
Przeczytano, zatwierdzono i z powodu niepiśmienności zgłaszającego jego odręcznymi znakami opatrzono
(-) +++
Urzędnik Stanu Cywilnego
w zastępstwie
(-) podpis nieczytelny