Nr 159 Kamieniec, dnia 31 grudnia 1898 roku Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj znana co do osoby położna Franciszka Melzer, zamieszkała w Kamieńcu i zgłosiła, ze Katarzyna Juskowiak z domu Konieczna, żona robotnika Walentego Juskowiaka, oboje wyznania katolickiego, zamieszkała przy swoim mężu, w Kamieńcu w mieszkaniu swojego męża dnia 28 grudnia 1898 roku przed południem o godzinie pierwszej urodziła dziecko płci męskiej, któremu nadano imię Antoni. Położna Melzer wyjaśniła, że była osobiście obecna przy porodzie pani Juskowiak. Przeczytano, zatwierdzono i podpisano (-) Franciszka Melzer Urzędnik Stanu Cywilnego (-) F. Kowalski
Na marginesie zapisano urzędową formułę zamykającą Księgę Urodzeń za rok 1898 i przystawiono pieczęć okrągłą USC.