23 paź 2017, 18:28
Nr 188
Ostroróg, dnia 11 listopada 1909 roku
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj znana co do osoby owdowiała zona kowala Magdalena Mikolajczak z domu Ziolek, zamieszkała w m. Binino obwód wiejski i zgłosiła, ze Marianna Krzyzaniak z domu Mikolajczak, wyznania katolickiego, żona zmarłego dnia 2 marca 1909 roku w m. Binino obwód wiejski robotnika Szymona Krzyżaniaka wyznania katolickiego, zamieszkała w m. Binino obwód wiejski u niej zgłaszającej, w m. Binino obwód wiejski w mieszkaniu zgłaszającej dnia 8 listopada 1909 roku po południu o godzinie trzeciej urodziła dziewczynkę, której nadano imię Stanisława.
Zgłaszająca wyjaśniła, ze była osobiście obecna przy porodzie Marianny Krzyżaniak.
Przeczytano, zatwierdzono i podpisano
(-) Magdalena Mikołajczak geb. Ziółek
Urzędnik Stanu Cywilnego
(-) Rehbeim
Zgłaszająca zatwierdziła wtrącenie w 10 wersie między słowami "Krzyżaniak" i "katolickiego" wpisanie słów "z domu Mikolajczak".
(-) Magdalena Mikołajczak
Urzędnik Stanu Cywilnego
(-) Rehbeim
+8.3.43
Pniewy nr 33/43