Nr 69 Ostroróg, dnia 30 lipca 1881 roku Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znany co do osoby gospodarz Walenty Hoffmann, zamieszkały w Wielonku i zgłosił, ze jego ojciec dożywotnik Andrzej Hoffmann, lat 52, wyznania katolickiego, zamieszkały w Wielonku, urodzony w Szczepankowie, żonaty z Marianną z domu Hały z Wielonka, którego rodzice nie są znani, zmarł w Wielonku dnia 30 lipca 1881 roku po południu o godzinie szóstej. Przeczytano, zatwierdzono i podpisano (-) Hoffman Urzędnik Stanu Cywilnego (-) podpis nieczytelny