Nr 1634 Poznań, dnia 20 września 1890 Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znany co do osoby starszy księgowy Jan Ciesielski zamieszkały Poznań Wilhelmstr.* 13 i zgłosił, że Marianna Sępinska z domu Brudzynska, lat 83, wyznania katolickiego, zamieszkała w Poznaniu przy zgłaszającym, urodzona w Złotnikach k/Poznania, zamężna z niższym urzędnikiem sądu obwodowego Józefem Sępinskim, rodzice zmarłej nieznani, zmarła w Poznaniu w mieszkaniu zgłaszającego, dnia 19 września 1890 roku, a to o pół do trzeciej po południu. Odczytano, przyjęto i podpisano (-) J. Ciesielski Urzędnik stanu cywilnego w zastępstwie (-) podpis nieczytelny