13 lut 2019, 23:30
Nr 46
Wyskoć, dnia 19 lipca 1881 roku
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znany co do osoby gospodarz rolny Łukasz Koronowski, zamieszkały w Kopaszewku i zgłosił, że jego żona Agnieszka Koronowska z domu Dąbkiewicz, lat 39 i pół, wyznania katolickiego, zamieszkała w Kopaszewku, urodzona w Rogaczewie Wielkim, ostatnio zamężna ze zgłaszającym, córka żyjącego w Rogaczewie Wielkim gospodarza rolnego Andrzeja Dąbkiewicza i jego tamże żyjącej żony Katarzyny z domu Tomczak, zmarła w Kopaszewku dnia 18 lipca 1881 roku po południu o godzinie wpół do pierwszej.
Przeczytano, zatwierdzono i z powodu niepiśmienności zgłaszającego jego odręcznymi znakami opatrzono
(-) xxx
Urzędnik Stanu Cywilnego
(-) podpis nieczytelny