Nr 21 Kiekrz, dnia 23 lutego 1880 Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znany co do osoby wyrobnik Melchior Sklepik zamieszkały w Suchym Lesie, i zgłosił, że Katarzyna Roszyk z domu Fiegel, żona wyrobnika Krzyżana* Roszyka, wyznania katolickiego, zamieszkała przy mężu w Pawłowicach i ich mieszkaniu, dnia 22 lutego 1880 roku, w jego mieszkaniu, o jedenastej w nocy urodziła dziecko płci żeńskiej, któremu nadano imię Józefa. Odczytano, przyjęto i podpisano (-) Melhor Sklepik Urzędnik stanu cywilnego Rejonu Złotniki (-) Petzelt
na marginesie: Nr 21 Zarządzeniem Królewskiego Sądu Ziemskiego w Poznaniu z dnia 27 września 1881 sprostowano: "mąż rodzącej jest wyznania katolickiego, zgłaszający złożył zgłoszenie z własnej wiedzy" Kiekrz, dnia 10 listopada 1881 Urzędnik stanu cywilnego Rejonu Złotniki (-) Petzelt