16 gru 2019, 17:37
Nr 61
Jarocin, dnia 31 marca 1876
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj, znana co do osoby położna Karolina Sachweh z domu Fingas, zamieszkała w Jarocinie, i zgłosiła, że niezamężna służąca Antonina Sierschula, wyznania katolickiego, zamieszkała w Jarocinie u swojego brata komornika Jana Sierschuly, w jego mieszkaniu, dnia 29 marca 1876 roku o pół do drugiej w nocy urodziła dziecko płci żeńskiej, któremu nadano imię Antonina. Zgłaszająca oświadczyła, że była obecna przy połogu niezamężnej Sierschuly.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) C. Sachweh
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Goldring