Nr 73 Ostroróg, dnia 29 lipca 1895 Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znany co do osoby robotnik leśny Edmund Gajke zamieszkały Mokrz k/Wronek i zgłosił, że hrabiowski nadleśniczy Karol Gajke, lat 53, wyznania katolickiego, zamieszkały Zapust leśniczówka, urodzony w Siedlnica* pow. Wschowa, ożeniony z Anną z domu Smoczynska, syn nieznanego stanu i imienia Gajke i nieznanej z imienia i nazwiska żony, zmarł w Zapuście, dnia 27 lipca 1895 roku w pół siódmej po południu. Zgłaszający oświadczył, że o zgonie Karola Gajke, swojego ojca, jest utwierdzony z własnej wiedzy. Odczytano, przyjęto i podpisano (-) Edmund Gajke Urzędnik stanu cywilnego wz (-) Górnicki