28 lip 2023, 03:29
Nr 131
Włoszakowice, dnia 7 listopada 1878
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znany co do osoby robotnik Konstanty Szymyslik zamieszkały Grotniki i zgłosił, że Rozalia Szymyslik z domu Damais, jego żona, wyznania katolickiego, zamieszkała z nim w Grotnikach, dnia 5 kwietnia 1878 o siódmej wieczorem, urodziła dziecko płci żeńskiej, które zmarło w czasie porodu.
Obok skreślono 19 wierszy.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Konstantin Szymyslik
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Bähr