29 sty 2015, 18:57
Nr 22
Obłaczkowo, dnia 18 marca 1880 roku
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znany co do osoby gospodarz Kazimierz Kaczmarek, zamieszkały w Żernikach i zgłosił, ze Marianna Kaczmarek, dożywotniczka, lat 67 i pół, wyznania katolickiego, zamieszkała w Żernikach, urodzona w Żernikach, zamężna ze zmarłym gospodarzem Marcinem Kaczmarkiem, córka zmarłego gospodarza Marcina Chórisz(?) i jego zmarłej zony Barbary, zmarła w Żernikach dnia 18 marca 1880 roku przed południem o godzinie czwartej.
Przeczytano, zatwierdzono i podpisano
(-) Kazmierz Kaczmarek
Urzędnik Stanu Cywilnego
(-) Petrine
Skreślono słowo „und” w 22 wersie przed zatwierdzeniem przez zgłaszającego
Urzędnik Stanu Cywilnego
(-) Petrine
_____
22 lipca 1882
7 lat 5 miesięcy
_____
24 lipca 1882
5 lat 1 miesiąc
_____
15 sierpnia 1882 roku
4 lata 6 tygodni
Wawrzyn Szumigalla i Magdalena z domu Walczak