Nr 37
Czerniejewo, dnia 15 lutego 1882 roku
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj rozpoznany co do osoby jako tożsamy na podstawie legitymacji urzędu sołeckiego w Lednogórze syn komornika Michał Przybysławski, zamieszkały w Lednogórze i zgłosił, że dożywotnik Bartłomiej Pakulski, lat 78, wyznania katolickiego, zamieszkały w Lednogórze, miejsce urodzenia nieznane, nieznane również z kim był żonaty, nazwiska rodziców nie są znane, zmarł w Lednogórze w budynku majętności w oborze pana von Brudzewskiego dnia 14 lutego 1882 roku po południu o godzinie dziewiątej.
Przybysławski wyjaśnił, że jest przekonany o zgodności z prawdą zgłoszenia.
Przeczytano, zatwierdzono i podpisano
(-) Przybysławski
Urzędnik Stanu Cywilnego
w zastępstwie
(-) Obarski
Potwierdza się zgodność z głównym rejestrem
Czerniejewo, dnia 15 lutego 1882 roku
Urzędnik Stanu Cywilnego
w zastępstwie
(-) Obarski
Ostatnio edytowano 10 lut 2015, 09:05 przez
Jerzy Drzymała, łącznie edytowano 1 raz