102. Szyszyn
Działo się w posadzie Ślesin pierwszego / czternastego listopada tysiąc dziewięćset dziesiątego roku, o godzinie trzeciej po południu. Stawili się Kazimierz Kaliszak, lat czterdzieści i Michał Trzymkowski, lat pięćdziesiąt, obaj rolnicy z Szyszyna i oświadczyli, że wczorajszego dnia, bieżącego roku o godzinie siódmej po południu w Szyszynie zmarła Urszula Kowalska, lat siedemdziesiąt dwa, urodzona z zamieszkała w Szyszynie, córka Szymona i Anastazji małżonków Dymowskich. Zostawiła po sobie owdowiałego męża, Jakuba Kowalskiego. Po naocznym przekonaniu się o śmierci Urszuli Kowalskiej, akt ten stawiającym niepiśmiennym został przeczytany i przez nas tylko podpisany.
Utrzymujący akta stanu cywilnego, ksiądz /podpis/.
_________________ Z pozdrowieniami, Rafał.
|