|
Nr 67
Dąbrowa, dnia 24 grudnia 1902
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znany co do osoby robotnik Wojciech Zemrok zamieszkały Słaboszewko i zgłosił, że robotnica Sadecka z domu Sass, lat około 70, wyznania katolickiego, zamieszkała Słaboszewko, urodzona Padniewo, córka nieznanych rodziców, zmarła w Słaboszewku, w swoim mieszkaniu, dnia 23 grudnia 1902 roku o trzeciej po południu. Zgłaszający oświadczył, że o zgonie jest utwierdzony z własnej wiedzy.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Woyciech Zemrok
Urzędnik stanu cywilnego
(-) podpis nieczytelny
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
