Nr 395
Września, dnia 8 grudnia 1914 roku
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj znana co do osoby położna rejonowa Stanisława Janicka z domu Palaczynska, zamieszkała we Wrześni ul. Kościelna 14 i zgłosiła, że Zofia Offert z domu Zarzycka, żona zagrodnika Stanisława Offerta, oboje wyznania katolickiego, zamieszkała w m. Staw pow. Września przy swoim mężu, czasowo we Wrześni ul. Zamkowa 39 u dzierżawcy sadu Romana Zarzyckiego, we Wrześni w wymienionym mieszkaniu dnia 5 grudnia 1914 roku po południu o godzinie siódmej urodziła chłopca, któremu nadano imiona Zdzisław Mieczysław.
Zgłaszająca wyjaśniła, że była osobiście obecna przy porodzie małżonki Offert.
(Powyżej skreślono jedno słowo drukowane)
Przeczytano, zatwierdzono i podpisano
(-) Stanisława Janicka geborene Palaczyńska
Urzędnik Stanu Cywilnego
(-) RichterNa temat nazw ulic Wrześni:
https://www.wrzesnia.powiat.pl/726,hist ... i-budynkow