USC Jastrzębowo, gm. Trzemeszno
Nr 42.
Jastrzębowo, 20 maja 1882.
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj, co do osobistości przez wręczenie zaświadczenia miejscowego zarządu Okręgu dworskiego Kruchowo uznana, robotnica Anna Kruczyńska, zamieszkała w m. Reclawice* Okręg dworski Kruchowo i zeznała, że pobierający jałmużnę Antoni Skowroński w wieku lat 66, wyznania katolickiego, zamieszkały w Reclawicach, urodzony w m. Kaminiec, żonaty z Urszulą z domu Kaniasty, syn -nieznane-, zmarł w Reclawicach dnia 19 maja 1882 r. o dziewiątej wieczorem. Zgłaszająca oświadcza, że się przekonała o prawidłowości swojego zgłoszenia.
Odczytano, przyjęto i z powodu niepiśmienności zgłaszającej jej znakiem odręcznym opatrzono.
+++
Urzędnik stanu cywilnego.
podp. Krüger
Zgodność z rejestrem głównym uwierzytelniona.
Jastrzębowo, 20 maja 1882.
Urzędnik stanu cywilnego.
Krüger
* Folwark Raclawice?
http://www.kartenmeister.com/preview/Ci ... tNum=30518