woj napisał(a):
Nr 122
Środa, dnia 23 maja 1880
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znany co do osoby dróżnik kolejowy Friedrich Saychert zamieszkały Środa i zgłosił, że Paul Ernst Saychert, lat 8, wyznania ewangelicznego, zamieszkały Środa, urodzony Środa, syn zgłaszającego i Marie Jehrich zmarłej, zmarł w Środzie dnia 23 maja 1880 o dziewiątej rano., w majątkowym domu dnia 20 stycznia 1881 roku wpół do dwunastej w południe. Zgłaszająca oświadczyła, że o zgonie jest utwierdzona z własnej wiedzy.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Friedrich Seichert
Urzędnik stanu cywilnego
(-) podpis nieczytelny
Panie Wojciechu,
Bardzo dziekuje.
Pozdrawiam
Justyna