Nr 26
Rogoźno, dnia 10 września 1879
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawili się dzisiaj celem zawarcia małżeństwa:
1. robotnik w majątku i muzykant Karol Uliczny znany co do osoby, wyznania katolickiego, urodzony 20 stycznia 1842 roku Trocken (Trokno) Hauland*, zamieszkały Rogoźno, syn muzykanta Józefa Uliczny i Zuzanny z domu Targowska oboje zmarłych w Rogoźnie
2. pokojówka Ludwika Szymańska, znana co do osoby, wyznania katolickiego, urodzona 19 lipca 1845 roku Czempin, zamieszkała Gościejewo, córka inspektora Michała Szymańskiego zmarłego w m. Studzieniec i Weroniki z domu Ulkowska zmarłej w m. Prussic
Jako obrani świadkowie stawili się:
3. szewc Sylwester Wruk znany co do osoby, lat 25, zamieszkały Rogoźno
4. czeladnik szewski Ernst Steinke, znany co do osoby, lat 25 zamieszkały Rogoźno
Urzędnik stanu cywilnego w obecności świadków zwrócił się do każdego z narzeczonych z osobna z pytaniem: czy wyrażają wolę zawrzeć związek małżeński, skoro narzeczeni na pytanie odpowiedzieli twierdząco, urzędnik stanu cywilnego orzekł, iż na mocy prawa są odtąd prawnie skojarzonymi małżonkami.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Carl Uliczny
(-) Ludwika Uliczny z domu Szymańska
(-) Sylwester Wruk
(-) Ernst Steinke
Urzędnik stanu cywilnego
(-) podpis nieczytelny*
https://www.sggee.org/research/gilly_maps/B1.jpgmiejscowość poniżej linii Owińska - Kiszkowo, obecnie nie istniejąca