|
nr 109
Garzyn, dnia 21 października 1916
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znany co do osoby robotnik Michał Gorczak, zamieszkały Kąkolewo i zgłosił, że chałupnik Wojciech Gorczak, lat 75, wyznania katolickiego, zamieszkały Kąkolewo urodzony Kąkolewo, mąż Agaty z domu Glapska, syn robotnika Macieja Gorczaka i Apolonii z domu Glapiak, oboje zmarłych ostatnio zamieszkałych w Kąkolewie, zmarł w Kąkolewie, w swoim mieszkaniu, dnia 20 października 1916, o dziewiątej rano.
Zgłaszający oświadczył, że o zgonie jest uświadczony z własnej wiedzy.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Michael Gorczak
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Papke
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
