|
nr 223
Rawicz, dnia 3 czerwca 1904
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znany co do osoby, gospodarz i kołodziej Karol Pieprzyk zamieszkały Zielona Wieś, wyznania katolickiego i zgłosił, że Marianna Pieprzyk z domu Sykto, jego żona, wyznania katolickiego, zamieszkała z nim
margines:
do obok zamieszczonego zgłoszenia w trzynastym wierszu zgłaszający przed urzędnikiem USC gospodarz i kołodziej Karol Pieprzyk podał, że dziecko to jest martwo urodzone.
Dalszą część druku wykreślono a wpis o martwym urodzeniu naniesiono w rejestrze zgonów pod nr 193.
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Krakau
nr 193
Rawicz, dnia 3 czerwca 1904
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znany co do osoby, gospodarz i kołodziej Karol Pieprzyk zamieszkały Zielona Wieś, wyznania katolickiego i zgłosił, że Marianna Pieprzyk z domu Sykto, jego żona, wyznania katolickiego, zamieszkała z nim
margines:
w Zielonej Wsi, w ich mieszkaniu, dnia 2 czerwca 1904 o godzinie dziesiątej rano urodziła martwego chłopca.
Obok skreślono 20 drukowanych linii a na marginesie wpisano 6 wierszy.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Karol Pieprzyk
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Krakau
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
