woj napisał(a):
nr 173
Dolsk, dnia 26 grudnia 1879 roku
Na podstawie nadesłanego zawiadomienia tutejszego Komisariatu Policji z dnia 25 bm biedak miejscowy Mikołaj Dubisch zamieszkały w Masłowie, lat 52, wyznania katolickiego, urodzony w Strzyżewie/ Nowe Miasto nad Wartą, mąż pozostawionej wdowy Marianny z domu Przenieczka, dnia 25 grudnia 1879 roku o trzeciej po południu, na polu niedaleko Dolska na Masłowo, został znaleziony wyniku wcześniejszego śmierci przez przejeżdżający wóz.
Zawiadomienie tutejszego Komisariatu Policji przyjęto do akt, a obok skreślono 25 wierszy.
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Merk
Zaznaczony fragment inaczej odczytuję:
na polu niedaleko drogi polnej prowadzącej z Dolska do Masłowa został znaleziony martwy w wyniku przemarznięcia.