|
Nr 46
Czarnków, dnia 5 czerwca 1909
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, przez znanego robotnika Jana Trafasa z Czarnkowa uznany co do osoby, gospodarz Roman Dratwa zamieszkały Brzeźno Wybudowanie, i zgłosił, że Magdalena Bielazik niezamężna robotnica lat 43, wyznania katolickiego, zamieszkała Brzeźno Wybudowanie, urodzona w m. Gulcz 8 lipca 1865 roku, córka chałupnika Pawła Bielazika i Julianny z domu Gewczarek, dnia 4 czerwca 1909 roku, zmarła w Brzeźnie Wybudowaniu, w mieszkaniu zgłaszającego o piątej po południu. Zgłaszający oświadczył, że o zgonie jest przekonany z własnej wiedzy.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Roman Dratwa
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Schedler
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
