|
Nr 144
Rataje, dnia 13 grudnia 1913
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, uznany co do osoby na podstawie dowodu osobistego robotnik Leon Buchwald zamieszkały Szczepankowo, i zgłosił, że wdowa Agnieszka Szemendera z domu Glina, w wieku 78 lat 8 miesięcy, wyznania katolickiego, zamieszkała w Szczepankowie przy zgłaszającym, urodzona Runowo pow. Śrem, zamężna z robotnikiem Janem Szemendera zmarłym w Szczepankowie, córka robotnika Andrzeja Glina i jego żony Marianny (nieznanego nazwiska panieńskiego) oboje zmarłych w Spławiu, zmarła dnia 12 grudnia 1913 roku o dwunastej w nocy, w mieszkaniu zgłaszającego.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Leon Buchwald
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Kalliski
na marginesie:
2/(18)35 (urodzenie)
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
