Nr 38 Śliwno, dnia 13 czerwca 1879 Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj znany co do szewc Wawrzyn Kupka zamieszkały Brody i zgłosił, że robotnik Tomasz Ciepły, kawaler, 27 lat, wyznania katolickiego, zamieszkały Charlottenburg, urodzony Brody, syn zmarłego właściciela Franciszka Ciepły i jego żyjącej żony Małgorzaty z domu Kowala zamieszkałej Brody, zmarł nieznanego dnia, i nieznanej godziny, jego zwłoki znaleziono w studni gminnej. Odczytano, przyjęto i podpisano (-) Lorenz Kupka Urzędnik stanu cywilnego (-) podpis nieczytelny
Wpis obok został wniesiony w brzmieniu zarządzenia Królewskiego Sądu Rejonowego w Grodzisku z 13 czerwca 1879. Urzędnik stanu cywilnego (-) podpis nieczytelny
_________________ Pozdrawiam serdecznie Wojciech Derwich
|