woj napisał(a):
nr 142
Skalmierzyce, dnia 27 grudnia1893
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj, znana co do osoby żona chałupnika Franciszka Klusak z domu Stawska, zamieszkała Skalmierzyce i zgłosiła że chałupnik Piotr Klusak, lat 64, wyznania katolickiego, zamieszkały Skalmierzyce, urodzony Skalmierzyce, ożeniony ze zgłaszającą syn zmarłych gospodarza Kornela Klusaka i Łucji nieznanego nazwiska, zmarł w Skalmierzycach, dnia 26 grudnia 1893 o godzinie dziewiątej wieczorem.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Franciszka Klósak
Urzędnik stanu cywilnego
(-) podpis nieczytelny
Dziękuję!