Nr 141 Rogoźno, dnia 22 grudnia 1895 Na podstawie zawiadomienia tutejszego Królewskiego Sądu Rejonowego z dnia 21 grudnia br. znak N. Ib IX N. 17, wniesiono, że robotnik Szymon Samolak, lat 42, wyznania katolickiego, ostatnio zamieszkały w Poznaniu, urodzony Urbanowo pow. Grodzisk, stanu wolnego, syn opiekuna cieląt Tomasza Samolaka zamieszkałego w Urbanowie i tamże zmarłej jego żony /nieznanego imienia i nazwiska/ zmarł w Rogoźnie, w areszcie sądowym N356 dnia 2 stycznia br. między drugą a trzecią w nocy. Druku obok nie wypełniono. Urzędnik stanu cywilnego (-) podpis nieczytelny
_________________ Pozdrawiam serdecznie Wojciech Derwich
|